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홈&쇼핑 입점 희망 신청서

일반현황
신청일자	2023. . .			소속단체명 (협동조합 등)		*없는 경우 공란
업 체 명
사업자등록번호
주 소
대 표 자	성 명
	휴대폰
업 종 (해당품목 남기고 삭제)	① 가전가구 ② 주방 ③ 생활용품 ④ 의류·잡화 ⑤ 레포츠 ⑥ 이미용 ⑦ 식품 ⑧ 기타( )
전화번호					팩스번호
설립연도	(년)				임직원수		(명)
‘22년 매출액	(천원)				수출여부 (O,X)
해당제품 매출액	(천원)
업체 담당자	성 명				휴대폰
	직 위				이메일
중소기업확인서	*별첨必 중소기업현황정보시스템(sminfo.mss.go.kr)에서 발급 가능 (유효기간 확인 필수)

상품정보
홈쇼핑 판매 희망 품목		상 품 명 (모델명)
		상품개요
		상품규격
		원 산 지
홈쇼핑 가격 정보		상품구성
		상품가격 (VAT포함가)
상품관련 인증내용		*공인기관 임상, 시험성적서 등
상품핵심 소구포인트 (강조사항)	1
	2
	3

NO.	상 품 명	상 품 사 진
1
2

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수집하는 개인정보 항목	소속, 직위, 성명, 휴대폰번호, 이메일주소
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제공받는자	목적	정보항목	보유및이용기간	동의여부
[홈&쇼핑]	[홈&쇼핑 입점 지원사업] 행사 개최 및 운영, 정보 전달용	개인식별정보 (소속,직위,성명,휴대폰번호,이메일주소)	[홈&쇼핑 입점 지원사업] 종료 후 1년 또는 삭제 신청시까지	□	동의	□	미동의
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● SMS 수신동의 [선택]	□	동의	□	미동의

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성 명	(서명)

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